ホームページ制作申込みフォーム

以下は弊社アレグレットのCMS製品『ミラクルCMS』でホームページ制作される方のお申込みフォームです。
まずは、下記のフォームより希望する内容にチェックをつけてお申込ください。
お申込後に、お申込いただいた内容の決済フォームへ移動するボタンが表示されますので、そちらから、初期費用の決済を行ってください。
決済完了後、担当者より確認のご連絡をいたします。

会社名
お名前（必須）
フリガナ（必須）
お電話番号（必須）
郵便番号	〒 "-"は含めず半角数字のみでご入力ください。
都道府県（必須）
ご住所（必須）
メールアドレス（必須）
メールアドレス[確認用]（必須）
初期費用（必須）	初期費用54780円(税込)について同意する
月額費用（必須）	月額費用5500円(税込)について同意する
ご契約期間（必須）	最低ご契約期間(3年間)について同意する
オプションの選択	独自ドメインSSL化を申し込む＜初期費用 11000円(税込)　月額費用 1100円(税込)＞メイン画像スライド表示を申し込む＜初期費用11000円(税込)(3スライド迄)＞コンテンツマーケティングを追加する＜初期費用 22000円(税込)　月額費用 0円(税込)＞【co.jp】または【.jp】を管理希望を申し込む＜初期費用 11000円(税込)　月額費用 0円＞
既存サイトURL（あれば）
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